Archive for the Incisivos Category

Tratamiento de un 1.1 con una reabsorción Cervical Invasiva tipo II

Posted in Incisivos, Microcirugía Endodontica on 2 marzo, 2018 by endodonciabadajoz
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Time Lapse de un tratamiento de conductos de una metamorfosis cálcica de un 2.1

Posted in Incisivos on 18 octubre, 2017 by endodonciabadajoz

Tratamiento de Endodoncia de un Incisivo Central

Posted in Incisivos on 25 febrero, 2016 by endodonciabadajoz

Subimos este video , con el fin de que veamos como un tratamiento endodóntico con una apertura conservadora, la podemos realizar , con magnificación,  de manera predecible.

Un saludo

Video de un Incisivo Central Superior con ápice abierto.

Posted in Incisivos on 12 febrero, 2016 by endodonciabadajoz

Paciente de 15 años de edad con ápice abierto por traumatismo, presenta una periodontitis apical asintomática.  En cuanto al tratamiento, barajamos dos opciones, Revascularización dental y Tratamiento endodóntico con barrera apical con MTA.

En cuanto a ventajas e inconvenientes,  la Revascularización nos ayuda a preservar más dentina, pero es menos predecible ( en mis manos ) , pero cuando abrimos la pieza,  decidimos tratarlo haciendo tratamiento endodóntico con una barrera apical con MTA, pues teníamos un stop por la dentina formada tras el traumatismo.

Ademas, es un caso  que nos muestra como nos ayuda el uso de Hidróxido de Calcio para el manejo de tejidos blandos perirradicular.

Un saludo y gracias por el interés

Aprovecho para animaros a venir a la 1ª Reunión organizada por Zeiss , con grandes ponentes, tanto nacionales como internacionales, de los que hay mucho que aprender, y que me han invitado como “tertuliano”…jajajaj…

Os dejo el enlace…..!!! No vemos allí

http://www.zeiss.es/meditec/es_es/c/dental-international-meeting/home.html

Captura de pantalla 2016-02-12 a las 12.23.58

Incisivos: ¿M.T.A o Gutapercha?

Posted in General, Incisivos, Retratamientos on 19 marzo, 2015 by endodonciabadajoz

A veces, al tratar l0s incisivos centrales con ápice con diámetros abiertos, nos preguntamos, ¿ será mejor sellar la zona apical con M.T.A, o por el contrario, creo que voy a conseguir un mejor sellado con gutapercha?…. ¿ cuál es el diámetro a partir del cual tenemos que tratar con M.T.A.?….

Cuando nos aborda esta pregunta, no se trata en casos de “lógica indicación” como este caso:

Captura de pantalla 2015-03-19 a las 17.59.20

 

Ya que se trata de un ápice abierto y no tenemos dudas del uso del M.T.A  creando una barrera apical. Sólo podríamos dudar ,si hacer o no una revascularización. Decidimos crear una barrera apical, pues pensamos que tiene un pronóstico más predecible.

Volviendo al tema a tratar, Incisivos ¿ M.T.A o Gutapercha ?, y descartando los casos de clara indicación (como el anterior ),  nos centramos  en casos en los que el diámetro apical sea entre 55 y 80.

Personalmente, y algo que va a determinar el uso de uno u otro método , es imaginarme que material voy a manejar mejor en la zona apical, teniendo en cuenta, no sólo el parámetro del diámetro , sino también la longitud de la raíz, la accesibilidad y visión y, por supuesto el manejo de las técnicas. Pues, considero,  que debemos hacer un trabajo muy preciso, en dientes con mucho valor, tanto estético como emocional para el paciente, y debemos acercarnos a ser lo más predecible posible.

Así, este primer caso (OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA) :

Captura de pantalla 2015-03-19 a las 17.59.26

Pieza 2.1, traumatismo cuando tenia 11 años, tratamiento endodóntico hace 7 años, con una lesión apical (Periodontitis Apical Asintomática)  secundaria a la subobturación del conducto. Se le realizó un “Retratamiento Endodóntico”, manejamos un diámetro apical de 60 y una longitud de 25 mm, con lo que decidimos que la mejor solución sería tratarla con técnicas de condensación vertical por ola continua modificada.  También consideramos minimizar la apertura.

En este  segundo caso ( OBTURACIÓN CON M.T.A.) :

Captura de pantalla 2015-03-19 a las 17.59.22

 

Pieza 1.1, tratamiento de endodoncia hace 9 años, “apicectomía” hace 2 años. Presenta una Periodontitis Apical Asintomática secundaria a una subobturación. Se le realizó un “Retratamiento endodóntico”, manejamos un diámetro apical de 70, pero consideramos que al ser una pieza con una long corta, 21 mm , teníamos un buen campo de trabajo para manejar un material tan complicado como el M.T.A. , además, se le comentó que podría necesitar un abordaje por vía retrógrada, que fue necesario.

Caso tercero ( OBTURACIÓN CON GUTAPERCHA):

Captura de pantalla 2015-03-19 a las 17.59.28

Pieza 2.1, con Periodontitis Apical Sintomática por traumatismo. Diámetro apical de 70, y una longitud de 23,5mm, dudamos en la técnica de obturación, y nos decantamos por la gutapercha por el tope apical y por mantener la apertura (valor a la dentina remanente). Usamos una técnica de Condensación Vertical con Ola continua modificada.

 

Cuarto y último caso (OBTURACIÓN CON M.T.A.):

Captura de pantalla 2015-03-19 a las 17.59.24

 

 

Pieza 2.1,  tratamiento de endodoncia de hace 7 años, presenta una Lesión apical ( Periodontitis Apical Asintomática) secundaria a una subobturación del sistema de conductos.  Realizamos el “retratamiento endodóntico” y en este caso decidimos usar una barrera apical de M.T.A., diámetro de 80, con long de trabajo de 22 mm, pero con muy buen manejo de la zona apical, por lo que nomlo dudamos. Ademas, si creo que voy a necesitar un abordaje por viña retrógrado es un motivo más para la elección del M.T.A. , que en este caso no fue necesario.

 

Como conclusión, diría que , en mis manos, si son conductos largos con poco manejo apical y cuyos diametros apicales son entre el 55 y el 70, mi elección será gutapercha (Condensación vertical con ola continua modificada). Si puedo manejar la zona apical correctamente, con visibilidad o son conductos más cortos , presentan alguna reabsorción  o pienso que tendré que realizar un abordaje por vía retrograda, mi material de elección será el M.T.A.

Muchas gracias y un saludo.

Javier Nieto

Adios a las vacaciones!!!!!!!

Posted in Incisivos on 29 agosto, 2011 by endodonciabadajoz

Hoy nos reincorporamos con muchas ganas a nuestra querida práctica diaria de la endodoncia, con esta entrada, vamos a ver un par de casos, en las que hemos usado una BARRERA APICAL CON MTA,  con una evolución favorable. Cada uno de los casos podrían ser analizados y discutidos, pero así es como lo hemos realizado.

CASO 1:

El primer caso, se trata de una pieza que nos mandan, un 1.2, con una apertura, para ver que podemos hacer:

Como podemos apreciar, se trata de una pieza con una reabsorción externa en el tercio apical e incluso del mismo ápice, y en el cuello se observa un defecto. Desde un primer momento, se le explica al paciente que el pronóstico del mismo es dudoso y que puede que necesite complementar el tratamiento con una microcirugía apical.

Le planteamos el tratamiento con un sellado apical con M.T.A. por si necesitásemos hacer la cirugía endodóntica, y posterior sellado con gutapercha termoplástica.

Decidimos colocar un medicamento intraconducto durante unos 15-20 días.  Nuestro medicamento de elección será el Hidróxido de Calcio, sabemos que tiene una influencia sobre los osteoclastos , reduciendo su actividad, y estimulando la reparación (Tronstad 1981). El uso del M.T.A. también tiene un componente de acción muy similar al Ca(OH)2, con lo que también nos ayudará.

(Orto)                                                         (Disto)

Como hemos comentado anteriormente, crearemos una barrera apical con M.T.A., asegurandonos el sellado del mismo. Y finalmente sellaremos con gutapercha termoplástica con la Pistola Obtura II.

Llamamos al paciente a revisión al año:

Vemos una regeneración de la lesión, con lo que va evolucionando positivamente. El defecto en el cuello del diente, sigue  presente, se planificó el caso para realizarlo en el momento de la cirugía, pues pensábamos que al final necesitaríamos complementar el tratamiento, pero ahora solo vamos a vigilar la pieza.

CASO 2:

Nos llega a la consulta un caso de un 1.1 con fístula vestibular. Hablamos con el paciente y nos refiere en la historia del diente un traumatismo hace muchos años.  Hacemos las pruebas de rutina para evaluar el caso.

Vemos una fractura en el tercio apical con una periodontitis apical crónica y el sondaje es negativo.

Se le plantea la siguiente posibilidad al paciente, tratamiento solo del tercio coronal  y no tocar el tercio apical, pero si diese problemas el fragmento apical deberíamos hacer una resección del mismo con cirugía, aprovechando a evaluar el sellado del fragmento coronal y si fuese necesario mejorarlo vía apical, que hay mayor control.

De esta manera, el material de elección vuelve a ser el M.T.A., nos va a aportar las mismas propiedades que en el caso anterior.

Volvemos a usar un medicamento intraconducto para crear mejores condiciones extra radicular y lo citamos a los 15-20 días.

El trayecto fístuloso ha desaparecido, y sellamos el conducto con M.T.A. colocandolo con ayuda de la magnificación. En este caso solo obturaremos con un solo material.

(orto)                                                               (disto)

Nos aseguramos del sellado.

En la revisión a los 10 meses, podemos observar la regeneración ósea de los tejidos periapicales. Las imágenes radiopacas, es muy probable que se trate de la superposición del corte de la raíz (he señalado con un circulo rojo)  aunque podría ser cuestionado, saldríamos de dudas con un CBCT.

 

Si lo comparamos con a inicial:

Creo que estos casos seguirán evolucionando favorablemente.

¡¡¡¡¡¡ESPERO VEROS EN ROMA!!!!!

Tratamiento de conductos en la pieza 2.1 colocando una barrera apical de M.T.A.

Posted in Incisivos on 10 marzo, 2011 by endodonciabadajoz

Después de unas semanas algo ocupadillo en varias tareas, seguimos con nuestra rutina de, eventualmente, colocando casos de interés. Acude a nuestra consulta una paciente con una lesión periapical por una necrosis debido a un traumatismo de hace varios años. Nos llega con la apertura realizada, y ya le habían realizado una fase de limpieza del conducto y le habían colocado una medicación intraconducto, Hidróxido de Calcio.

Después de un tratamiento previo, ya no planteamos la posibilidad de hacer una “revascularización” con lo que iniciamos el tratamiento retirando el material, limpiando el conducto de nuevo y analizando el foramen apical.

Consideramos un foramen apical ,de 0,70 de diámetro, de dificultad moderada a la hora de obturar con gutapercha, y ,además consideramos la opción de si en un futuro tuviesemos que complementar el tratamiento por vía quirúrgica para llegar al éxito del tratamiento, decidimos colocar una barrera apical con M.T.A. de 3-4 mm.

Contralamos muy bien el M.T.A., una de las razones es la magnificación, pero  otra es la disposición en forma de embudo del conducto, y claro está, la manipulación y textura del mismo material.

Una vez que hemos sellado esos últimos mm, y el M.T.A. ha fraguado, hacemos el backfilling con gutapercha termoinyectada con la pistola Obtura II.

 

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(orto)                                                                            (disto)