Archive for the Molares Inferiores Category

Vídeo de un Tratamiento de Conductos de un 4.6 y un 3.6

Posted in Molares Inferiores on 5 enero, 2013 by endodonciabadajoz

Revisión de una Periodontitis apical crónica de un 3.7

Posted in Molares Inferiores on 15 mayo, 2012 by endodonciabadajoz

Nos llega un nuevo caso a revisión,  pieza 3.7 endodociada por una periodontitis apical crónica, se trata de un conducto en “C”, como ya hemos hablado en alguna entrada anterior, son sistemas de conductos complicados por la anastomosis de los conductos y la dificultad del sellado hermético y tridimensional de los mismos. 

Trabajar bajo la magnificación hace que entendamos un poco mejor el complejo sistema de conductos, nos ayudará a su preparación ,tanto química como mecánica, y nos hará entender la necesidad de aplicar condensación vertical para conseguir un mejor sellado.

Con lo que, después de tallar los conductos, activar el hipoclorito, pasamos a la obturación, que como hemos adelantado, la realizamos con condensación vertical con la técnica de ola continua de Buchanan, y un backfilling con gutapercha inyectada.

Pero el caso de hoy, no lo cuelgo por su dificultad, lo hago por varios motivos; el primero será el diagnóstico del caso, sólo radiograficamente, en este caso falta información, se puede sospecha de fractura vertical, por varios puntos, se trata de un segundo molar inferior, con un puente desde hace varios años, por la forma de la imagen de la lesión y el sondaje puntual. Pero como es sabido, el problema que tiene una “fractura vertical” es que todos esos signos coinciden con que puede tratarse de un “periodontitis apical crónica”, como es el caso.

El segundo motivo por el que publico este caso, no es más que hacer un poco de “mea culpa”, fue un caso que tratamos a través de corona por exigencias del paciente, pero que se le sugirió y se le indicó la necesidad de levantarse la prótesis fija pues tenía caries debajo del mismo. Cosa que se le indicó en el informe a nuestro referidor.

Pero cual es mi sorpresa y mi tristeza al ver la revisión del caso a los 9 meses.  Filtración coronal con gran destrucción de la pieza, muy mal pronóstico. 

Intentaremos aprender de nuestros errores e intentar no delegar en algunos puntos o tener más comunicación, algo en nuestro caso muy IMPORTANTE. Solo espero que no os suceda.

Se notan, se sienten….los conductos laterales están presentes!!!!

Posted in Molares Inferiores, Premolares on 19 abril, 2012 by endodonciabadajoz

En esta nueva entrada, proponemos unos casos de especial interés, por lo menos para mi, como el propio titulo nos indica, existen conductos laterales, de tamaños muy diversos, de ahí que en muchas ocasiones no se vean radiográficamente, que podremos o no instrumentar, pero que en definitiva, si están contaminados debemos limpiar y obturar, como nos postulaba Schilder “obturación hérmetica y tridimensional del sistema de conductos”, aunque parece que el tema es algo controvertido.

Según Vertucci, en el 73,5%  de los casos, las ramificaciones se encuentran en el tercio apical, el 11% en el tercio medio y el 15 % en el tercio coronal. Así que colgaré una serie de casos con diferentes niveles de los llamados “conductos laterales”.

En el  primer caso de hoy, podemos ver la importancia de pararse a ver la radiografía inicial, el tamaño de la lesión y el posible origen, algo, a mi parecer, bastante importante.

Así pues, en esta primera imagen vemos la lesión lateral que nos hace sospechar de una posible salida a ese nivel. Modificando nuestra técnica de limpieza y obturación:

Después de unos 9 meses, la paciente nos llegó a revisión, la lesión ha regenerado correctamente, éxito en el tratamiento:

Este segundo caso, después de estudiar la Rx, vemos un defecto en la furca, y ¿porqué no puede ser el origen las endotoxinas y demás productos de las bacterias intraconducto que colonizan un conducto lateral en ese nivel medio? ( 15% según Vertucci)

Volvemos a ver a la paciente a los 9 meses y vemos como la lesión ha regenerado correctamente y la lesión en furca va desaparecido.

Hay casos más o menos complicados, que debemos plantearnos como afrontarlos, y en ocasiones nos sorprenden con esos conductos laterales que obturamos por la buena limpieza y obturación que empleamos.

O por el contraio este otro, que he de decir que me costó muchísimo, pero que gracias a poder estudiar el caso y a la ayuda de la magnificiación pudimos tratarlo correctamente:

Espero que os haya gustado tanto como a mi hacerlos y ver el resultado. Gracias.

Endodoncia de un 4.6 con perforación en furca.

Posted in Molares Inferiores on 23 enero, 2012 by endodonciabadajoz

En esta entrada subimos un video de como tratamos un caso que nos mandan , se trata de una pieza 4.6.  Tras una exploración radiográfica y la explicación del paciente, que nos refería varios intentos por parte de su odontólogo, sospechamos de una perforación en furca. Con la presencia del M.T.A, este tipo de casos  no serán complicadas de tratar y presentan un porcentaje elevado de éxito. Sabemos que depende de la localización, el tamaño y el tiempo que ha transcurrido.

Cada día confío más en LA ENDODONCIA!!!

Posted in Molares Inferiores on 14 diciembre, 2011 by endodonciabadajoz

Siento mucho que no publique con una periodicidad determinada, la verdad es que intento publicar casos de interés, esta vez no es más que subir un par de casos de los que me han llegado a revisión el mes de noviembre, para mi, de mucho interés…

Se trata de un par de molares inferiores con lesiones apicales (Periodontitis apicales crónicas ). Consecuencia de caries profundas en su momento.

Se tratan del caso A y el caso B, por orden de posición, ambos casos se instrumentaron de la misma manera, elegimos Protaper hasta una F2, ambos casos se realizaron en una sesión tras abundante irrigación y finalmente se obturaron con condensación Vertical con la técnica de Ola continua de Buchanan complementando en el backfilling con guatpercha inyectada con la Pistola Obtura II.

Caso A:

Llamamos a la paciente a revisión a los 10 meses:

Caso B:

También se llamo a revisión a los 10 meses.

Son ese tipo de casos que nos aportan mucha confianza en nuestro trabajo, el cual defendemos “a capa y espada”. Esta claro que no todos los casos los resolvemos de la misma manera, hay varios factores que nos determinaran como realizaremos el tratamiento.

Lo que también defiendo, es que a NO a todo se le puede llamar ENDODONCIA. Hay tratamientos, hoy en día, siglo XXI, que no son dignos de llamarse ENDODONCIA, sin esos principios biológicos básicos, no entramos a valorar  la pericia del operador, sino la formación odontológica del individuo.

Cada día me doy cuenta de la gran dificultad de un buen tratamiento de conductos (ENDODONCIA) y de la confianza que me dan los trabajos bien hechos.

Un saludo y muchas gracias a todos.

Retratamiento de un 3.6 con una lima separada.

Posted in Molares Inferiores, Retratamientos on 16 octubre, 2011 by endodonciabadajoz

Con esta entrada y antes de introducir el caso, quiero agradecer la información que me ha dado mi amigo Victor (WebMaster del blog Master de endodoncia), porque el tema de “edición de video” me ha costado bastante, espero ir mejorando poco a poco y documentando mucho mejor para poder apreciar y disfrutar del caso. Es una pena que estemos grabando en HD y tras la compresión del video, se pierda un poco de calidad.

Este es un caso simple, de no mucha dificultad, pero que lo publico por la importancia de tener en nuestra clínica unos instrumentos adecuados, como ultrasonidos y micro-debriders, que pueden hacer más sencillo la retirada de una lima separada.

Es un caso pendiente de revisión, se realizó hace 8-9 meses. En este caso, he elegido un formato de solo video que espero que os guste.

Os recuerdo que podemos vernos en el Congresos Nacional de Endodoncia, será en León. Otro año más que participaremos con un caso clínico que se publicará posteriormente en este Blog. Muchas gracias

La anatomía de los temibles segundos molares inferiores.

Posted in Molares Inferiores on 27 junio, 2011 by endodonciabadajoz

En nuestra rutina diaria, mucho de los casos que nos llegan a la clínica son molares inferiores, ante la aparente complejidad de dichos casos, mucha veces no somos conscientes de hasta que punto lo son.

Los segundos molares inferiores como ya hemos dicho en algunas entradas anteriores, pueden resultar complicadas en los casos de la disposición del sistema de conductos en “C” diagnosticados desde el principio gracias a la Rx.  Pero en otras ocasiones, lo hacemos durante la operatoria, como ya veremos.

Los casos que vamos a ver hoy, se tratan de dos segundos molares inferiores catalogados dentro de una disposición de sistema de conductos en C, pero de diferente tipo y que tendremos que discutir de manera diferente.

Empezaremos con el primer caso, un 4.7, se trata de una necrosis con afectación periapical.Ante las pruebas diagnósticas, nos fijamos en una fístula muy coronal, un sondaje vestibular puntual, esto nos hace pensar en un diagnóstico diferencial con un Sindrome de Diente fisurado. Sin aparente linea de fisura coronal, no vemos, con la ayuda de la magnificación, linea de fisura, lo que no nos descarta definitivamente que se trate de este síndrome de fisura, pues como ya sabemos pueden aparecer en diferentes tramos de la pieza, clasificando así los diferentes tipos.

Realizamos el tratatamiento de conductos con la sospecha del causante de la necrosis es una fractura vertical, pero no hemos podido ver la linea de fisura.

Se trataría de una cámara pulpar Tipo Ic según la clasificación por el método de Min:

El sistema de Obturación sería con condensación vertical.

                     (disto)                                                                     (mesio)

Se le volvió a citar a la paciente al mes, para reevaluar el caso.

Desaparece el sondaje patológico y la fistula.

En el siguiente caso:

Se trata de una caso con una clasificación Tipo IIIb por el método de Min, ya pudimos sospechar que se trataba de un conducto en C:

Así podemos modificar nuestra técnica de obturación sabiendo que se trata de un sistema de conductos complicados

Con este par de casos quiero mostrar que  a todos nos sorprende, incluido yo,  la complejidad anatómica, pues nosotros SOLO conformamos, desinfectamos e intentamos obturar de la mejor manera, dejando la realidad del sistema de conductos en una interrogación a la que nos queremos acercar.

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